Seguro Domiciliario

Seguro Domiciliario
Datos del Títular:
Nombre(s)1:
Apellidos1:
Datos de la Vivienda y contenidos:
Distrito1:
Dirección1:
Valor de la propiedad1: (sin incluir el terreno)
Valor de contenido1:
(a declarar)
Valor Joyas/ob.de arte1:
(a declarar)
Monto de dinero1:
(efectivo a declarar):
Datos de Contacto:
Teléfono Casa2:
Teléfono Trabajo2:
Celular2:
Dirección de e-Mail1:
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